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Le syndrome brachycéphale

Mon, 04 Mar 2024 15:49:32 GMT

Qu'est ce qu'un animal brachycéphale et quelles en sont les causes?

Brachycéphale signifie crâne aplati et élargi et à la face courte et écrasée.

Les plus répandus sont le Bouledogue Français, le Carlin, le Bulldog Anglais, le Cavalier King Charles ...

Victime de leur succès, ces caractéristiques sont de plus en plus sélectionnées génétiquement renforçant les conséquences cliniques de ces animaux.

Certaines races de chiens et de chats sont sujettes à une respiration difficile et obstructive en raison de la forme de leur tête, de leur museau et de leur gorge.

Ces races sont devenues très populaires ces dernières années, augmentant ainsi le nombre de chiens affectés par une pathologie respiratoire que l’on appelle le syndrome respiratoire obstructif brachycéphale ou le syndrome brachycéphale.

Ces termes décrivent une affection anatomique anormale qui correspondent à un dysfonctionnement des voies respiratoires hautes et elle concerne le plus souvent les races brachycéphales.

Quelles sont les caractéristiques de ces malformations?

Les composantes anatomiques

sténose des narines
un palais mous allongé et épaissi
une hypoplasie trachéale.

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Les composantes cliniques

l’inflammation des amygdales
le collapsus laryngé
l’éversion des ventricules laryngés
le collapsus trachéal
la syncope.

Outre les signes cliniques connus de l'obstruction des voies aériennes supérieures, les animaux atteints peuvent souffrir également de diverses affections gastro-intestinales (régurgitations, reflux, vomissements), d'apnée du sommeil et de maladies cardiovasculaires, ce qui peut contribuer aux difficultés de traitement et de prise en charge de ces patients.

L'âge moyen au moment du diagnostic du syndrome brachycéphale est de 4 ans, bien que les bouledogues anglais présentent des signes cliniques plus tôt.

Les signes cliniques comprennent généralement une intolérance à l'exercice, à la chaleur et des problèmes respiratoires. Dans les cas les plus graves, les propriétaires peuvent signaler une cyanose (manque d’oxygène), et des épisodes de syncope. Certains chiens peuvent présenter des régurgitations de mousse ou de salive pendant les épisodes de crise.

Comment diagnostiquer le syndrome brachycéphale et par quelles méthodes ?

Les moyens de diagnostic doivent être adaptés à la gravité de la maladie et à la présentation clinique. Les tests biochimiques de routine (NFS, biochimie et analyse d'urine) peuvent permettre d’écarter d’autres pathologies.

Une multitudes d'examens d'imagerie peuvent être mis en place.

La radiographie de l'appareil respiratoire et l'endoscopie respiratoire en premier choix

La radiographie permet de révéler des signes de maladie trachéale, des modifications du parenchyme pulmonaire, des modifications de l'œsophage, une hernie hiatale, ainsi qu'une maladie cardiovasculaire.

L'endoscopie permet d'évaluer le pharynx et le larynx : la longueur du palais mou, le larynx et la trachée.

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Les autres types moins courants qui peuvent être conseillés en complément

radiographie abdominale
échographie abdominale
l'endoscopie digestive
Bronchoscopie
Scanner de la tête et du cou

Le pharynx et le larynx doivent être évalués à la recherche de modifications anatomiques et fonctionnelles. L'examen oral inclut l'évaluation de la longueur du palais mou, de la taille et de la forme du larynx et des saccules laryngées.

L'endoscopie du nasopharynx

peut montrer une inflammation nasopharyngée, un collapsus laryngé ou d’autres pathologies respiratoires.

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L'endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur

permet le diagnostic d’oesophagite, de gastrite, de reflux, de hernie hiatale et de sténose pylorique, qui ont été trouvés chez jusqu'à 80 % des chiens atteints.

L'aggravation des signes gastro-intestinaux étant corrélée à l'aggravation des signes cliniques respiratoires.

L'évaluation bronchoscopique de chiens atteints du syndrome brachycéphale candidat à une intervention chirurgicale a montré que 87 % des chiens présentaient un certain degré de collapsus ou de sténose, et que l'aggravation du collapsus bronchique était associée au collapsus laryngé.

Quels sont les moyens de traitement à ce jour ?

Les traitements médicaux et chirurgicaux sont généralement indiqués pour les patients atteints de maladies brachycéphales des voies respiratoires.

Il n'y a pas de directives établies qui dictent le moment optimal pour une intervention chirurgicale, cependant tout patient diagnostiqué avec l'une des composants primaires de la maladie des voies aériennes brachycéphales ou tout animal présentant des manifestations cliniques de la maladie doit être considéré comme un candidat à la chirurgie.

Le traitement médical

en première intention, il comprend la perte de poids, le contrôle des déclencheurs d'excitation et d'activité, le traitement médical des signes gastro-intestinaux et le traitement d’une éventuelle maladie pulmonaire sous-jacente.

Le traitement chirurgical

visent à soulager l'obstruction des voies aériennes supérieures en élargissant les narines sténosées, en raccourcissant et en désépaississant le palais mou.

Il existe différentes techniques décrites pour élargir les narines et traiter le palais allongé et épais.

VetandSurg réalise cette chirurgie par la dernière technique décrite ce jour grâce à du matériel de pointe de dernière génération: le laser CO²

La technique au laser CO² est le choix optimal pour traiter l’hyperplasie du voile du palais. Elle permet de limiter les oedèmes post opératoires, l’inflammation et les saignements. Elle permet également une cicatrisation plus rapide et un temps de chirurgie raccourci.

Un exemple de post opératoire

La rhinoplastie

La palatoplastie

La gestion du post opératoire et le retour à la maison

Les principales complications

obstruction des voies respiratoires secondaire à l'inflammation des tissus mous
pneumonie d'aspiration
l'arrêt respiratoire.

Tous les patients font l'objet d'une surveillance intensive pendant la période de récupération anesthésique et les 12 à 24 heures suivantes, afin de s'assurer que tout signe de détresse respiratoire.

Les complications mineures plus rares

saignements
déhiscence de l'incision de la palatoplastie
sténose récurrente
reflux nasopharyngé et une rhinite.

Bien que de nombreux patients présentent une amélioration des signes cliniques après l'opération, presque tous les animaux continueront à présenter un certain degré de signes d'obstruction des voies aériennes supérieures.

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A la maison, le traitement médical est mis en place pendant une semaine, dont des corticoides à dose dégressive pour limiter l’inflammation post opératoire. Il faudra garder l’animal au calme pendant deux semaines et ne plus utiliser de collier, mais préférer le port d’un harnais.

La hernie discale

Fri, 09 Dec 2022 11:51:48 GMT

Qu'est ce qu'une hernie discale ?

L'affection du disque intervertébral (IDIV) est la maladie de la colonne vertébrale la plus fréquente chez le chien et est également observée occasionnellement chez le chat. La chirurgie de la colonne vertébrale la plus fréquemment pratiquée chez le chien concerne les discopathies intervertébrales.

Comme pour chez les humains, le dos d'un chien est composé de vertèbres et d'un canal vertébral protégeant la moelle épinière. Chaque vertèbre est séparée par un disque. Ces disques intervertébraux sont des coussins fibrocartilagineux situés entre les vertèbres (à l'exception des deux premières vertèbres cervicales) qui permettent le mouvement, offrent un soutien et agissent comme des amortisseurs.

Ce disque est composé d'un anneaux fibreux (l'annulus fibrosis) qui entoure un centre gélatineux , le nucleus pulposus.

La dégénérescence des disques intervertébraux entraîne une diminution de la capacité d'absorption des chocs et peut finalement conduire à une m igration de matériel discal dans le canal rachidien qui vient ainsi comprimer la moelle épinière ; c'est une hernie discale.

Quelles sont les causes de cette pathologie ?

Il s'agit d'une dégénérescence des disques dépendant de plusieurs facteurs :

les prédispositions raciales : certains chiens "à risque" (races et croisements chondrodystrophiques)

peuvent souffrir de problèmes discaux dès l'âge adulte. On pense que la dégénérescence discale est due à la perte de la capacité du disque à " retenir l'eau " en se déshydratant. Les chiens chondrodystrophiques, qui se caractérisent par des membres disproportionnellement courts et courbés, par exemple, le Basset Hound, le Teckel, le Beagle, le Bouledogue et les Shih Tzus

l’âge selon le type de hernie (type I ou II)

Hernie discale extrusive (type I)

Le noyau sort de l'anneau fibreux . L'impact se fait généralement vers le haut et comprime la moelle épinière située au dessus. La vitesse de l'impact influe sur la gravité de la blessure, tout comme le volume d'extrusion du disque.

Les chiens atteints de discopathie de Hansen de type I sont le plus souvent des chiens de petite race , plutôt chondrodystrophique s (âgés de 2 ans et plus), bien que des races plus grandes puissent être touchées.

L' apparition des signes cliniques est généralement aiguë , c'est-à-dire qu'elle est soudaine. Le degré des signes cliniques est variable mais influence le pronostic, tout comme la durée des signes cliniques.

Les signes cliniques vont de la douleur à la paralysie . Cette pathologie est une maladie douloureuse et, dans les cas graves, une situation d'urgence. Votre chien doit consulter rapidement un vétérinaire afin qu'un examen complet puisse être effectué.

Hernie discale protrusive (type II)

Comparable à un bombement de l'anneau fibreux poussé par le noyau qui tente de fuir mais qui ne sort pas complètement. Parfois, l'anneau se déchire et le fragment déchiré est extrudé dans le canal rachidien, comprimant la moelle épinière.

La plupart des chiens présentent des signes aigus sur un fond chronique , avec des signes qui se développent insidieusement et progressivement.

Chez ces chiens, vous pouvez remarquer une réticence à faire de l'exercice, à se lever, à sauter et à monter des escaliers, ou ils peuvent avoir l'air raide ou le dos voûté.

Les chiens de race moyenne à grande et les chats âgés de 5 à 12 ans sont généralement les plus représentés.

Hernie discale aiguë non compressive ou de discopathie de faible volume et de grande vélocité (type III) :

Explosion d'un noyau normal à cause d'une déchirure soudaine de l'anneau, généralement à la suite d'un exercice physique intense ou d'un traumatisme.

La lésion de la moelle épinière n'entraîne pas de compression permanente de la moelle épinière et, grâce à la rééducation et à la physiothérapie, les patients ont tendance à se rétablir sans intervention chirurgicale.

La conséquence de l'hernie discale est la douleur et, dans les cas les plus graves, il peut y avoir des difficultés à marcher - allant d'un mauvais contrôle des membres postérieurs, à une paralysie complète.

Les cas très graves peuvent développer une myélomalacie (ramollissement et mort de la moelle épinière) qui, en remontant la moelle épinière, est généralement fatale car elle affecte les nerfs impliqués dans la respiration, entraînant un arrêt respiratoire.

Quels sont les signes cliniques ?

Le signe le plus courant associé à une discopathie intervertébrale est une douleur localisée au dos ou au cou (à l'endroit de la hernie). Outre les jappements , les signes courants d'une douleur vertébrale sont une posture anormale (par exemple, un dos voûté avec la tête baissée), des frissons , un halètemen t, une réticence à bouger , une difficulté à sauter et à monter et descendre les escaliers.

Les fibres nerveuses circulant du cerveau au muscle le long de la moelle épinière, les signes cliniques font référence à un dysfonctionnement de la moelle épinière en aval de la lésion. Ainsi, une discopathie peut entraîner :

un déficit locomoteur (différent selon le stade) allant d’une faiblesse des membres jusqu’à une paralysie
une perte de sensibilité proprioceptive (perte de conscience pour l'animal de sa situation corporelle dans l'espace
une perte de sensibilité nociceptive (perte de la capacité de ressentir des sensations douloureuses dans les membres)
ne incontinence fécale et/ou urinaire .

Le stade 1: seule une douleur est observée; démarche avec le dos voussé ou la tête basse.

Le stade 2: a nimal parétique, mais qui se déplace encore.

Le stade 3 : a nimal parétique, qui n’arrive plus à se déplacer mais qui a conservé des mouvements volontaires.

Le stade 4: animal paralysé, qui n’arrive plus à se déplacer mais qui a conservé sa sensibilité douloureuse profonde.

Le stade 5: animal paralysé, qui n’arrive plus à se déplacer et qui a perdu sa sensibilité douloureuse profonde.

Quelques points clés

Signes cliniques en fonction de la compression médullaire, de la vélocité de l’impact sur la moelle et de l'avancement de la pathologie

En fonction de la localisation de la hernie, les signes varient. Si la hernie intervient au niveau cervical, les quatre membres seront lésés, alors que si la hernie se trouve en région thoraco-lombaire, seuls les membres postérieurs seront touchés

La récupération post-opératoire dépend du stade clinique et de la chronicité de la hernie.

Quelles sont les méthodes de diagnostic?

Après l'examen clinique neurologique méticuleux de l'animal, le vétérinaire dirige vers un examen d'imagerie pour confirmer sa suspicion de hernie discale. Il existe, à ce jour, deux examens de choix : le scanner et l'IRM.

Il faut savoir que la radiographie ne permet pas de détecter une hernie discale, mais d'écarter d'autres hypothèses comme par exemple une fracture vertébrale, de l'arthrose etc ...

L'IRM (imagerie par résonnance magnétique) : permet de déceler une quelconque hernie, mais aussi de visualiser l'ensemble de la structure neurologique (état de la moelle épinière notamment)

Le scanner: technique de radiographie en coupe fines qui permet de repérer les possibles hernies et d'analyser la déformation de la moelle. Il permet notamment de latéraliser la hernie.

La myélographie: consiste à prendre plusieurs radiographies en injectant un produit de contraste entre chaque série et identifier les endroits de compression.

Que se passe t-il après les examens ?

Le traitement conservateur

La gestion conservatrice est indiquée pour les patients qui ne souffrent que de la douleur ou pour ceux qui présentent des déficits légers . Les chiens qui ont perdu la sensation de douleur constituent une urgence chirurgicale et il est extrêmement peu probable qu'ils répondent à un traitement conservateur.

Les inconvénients du traitement conservateur comprennent un taux plus élevé de récidive des signes cliniques et un risque plus élevé de détérioration ou de persistance des déficits neurologiques . L'aspect le plus important est la restriction des mouvements , c'est-à-dire le confinement dans une cage. Un traitement anti-inflammatoire et antalgique sera également mis en place.

Le traitement chirurgical

Cependant, dès que des signes neurologiques sont présents où en cas de non réussite du traitement conservateur, l'intervention chirurgicale est souvent indiquée. La chirurgie consiste en le retrait du matériel du canal vertébral et la décompression de la moelle épinière.

En fonction de la localisation l'abord chirurgical ne sera pas le même.

Si la hernie se trouve en région cervicale , le chirurgien réalisera une corpectomie ventrale avec une incision sur la face ventrale du cou et une fenêtre est percée à travers les corps vertébraux.
Si la hernie est thoracique et lombaire , l'abord se fait par le dos avec une hémilaminectomie et l'entrée dans le canal vertébral se fait par le côté, directement au-dessus de l'espace discal et du foramen vertébral.
Pour les problèmes lombo-sacrés , on utilise une laminectomie dorsale où le "toit" du canal vertébral est enlevé, ce qui permet une visualisation directe de la cauda equina et du disque lombo-sacré.

IMPORTANT: la moelle lésée ne peut être réparée, seulement décomprimée (d'où l'importance de la rapidité de la prise en charge)

Ces chirurgies doivent être réalisées par des chirurgiens spécialistes , qui nécessitent des compétences et des formations spécifiques, souvent faites dans des grands centres vétérinaires.

Les pronostics diffèrent selon le stade de la pathologie et le temps de prise en charge

Sans troubles neurologique avec un traitement, le pronostic est très bon et optimiste.

Dès qu'une paralysie est observée on perd en chances récupération.

Si une paralysie est observée depuis plus de 48h, on diminue ses chances de 50% de pouvoir remarcher.

Quelques données post opératoire selon la localisation de la hernie:

Les hernies discales cervicales

Résultats: Echec

Stade 1-2: 89% 3%

Stade 3-4: 62% 10%

Les hernies discales thoraco-lombaires aigues

Résultats Durée moyenne avant retour à un état ambulatoire

Stade 1 98% 3 jours

Stade 2 94% 10 jours

Stade 3 90% 15 jours

Stade 4 61% 40 jours

Stade 5 5% Inconnue

Le post opératoire

A la clinique

L'animal est gardé en hospitalisation au moins 48h après son intervention. Ainsi l'équipe médicale est au plus près pour réaliser les soins et notamment gérer l'analgésie.

Des contrôles réguliers sont mis en place ( 2 jours post opératoire, 12-15 jours pour le retrait des fils et à 4 et 6 semaines pour un contrôle neurologique) et plus si nécessaire.

A la maison

Il faudra réaliser dans la mesure du possible de la rééducation grâce à la physiothérapie ; par un vétérinaire avec une activité exclusive en physiothérapie mais aussi à la maison par des exercices simples donnés par le vétérinaire au moment de la sortie.

Il est préférable d' éviter les colliers en les remplaçant par des harnais , éviter les sauts et les escaliers et veiller à ce que l'animal ne prenne pas de poids.

Les ligaments croisés chez le chien

Fri, 09 Dec 2022 11:50:47 GMT

L'articulation du genou, appelée aussi grasset, est une structure complexe composée de tendons, de cartilage, de ménisques et de ligaments ce qui laisse libre champs à de nombreuses pathologies.

Les ligaments du grasset sont différenciés par deux types : deux collatéraux et deux croisés

On appelle croisés du fait de leur position de croisement à l'intérieur de l'articulation.

Le ligament croisé cranial chez le chien est le même que le ligament croisé que chez l'homme. Il s'agit d'une bande de tissus fibreux résistant , qui attache le fémur (os de la cuisse) au tibia empêchant celui-ci de se déplacer vers l'avant par rapport au fémur. Il contribue également à empêcher l'articulation du genou

de s'étendre excessivement ou de tourner.

Ces derniers sont les plus sujets à pathologie et notamment l'antérieur le plus concerné dans la rupture de ligament, appelé rupture de LCA .

Dans quels cas une rupture de LCA peut arriver ?

Chez l'homme, les traumatismes du ligament équivalent sont fréquents et les dommages surviennent le plus souvent lors d'une activité sportive (notamment le football, le rugby et le ski).

La nature de la maladie du ligament croisé cranial est très différente chez le chien. Plutôt que de se rompre soudainement à la suite d'un traumatisme excessif, le ligament dégénère généralement lentement au fil du temps, un peu comme une corde qui s'effiloche. Cette différence importante est la principale raison pour laquelle les options de traitement recommandées pour les lésions du ligament croisé chez le chien sont si différentes de celles recommandées pour les humains.

Nous ne connaissons pas la cause précise de ce phénomène mais les causes peuvent être multiples : prédisposition de race , obésité , conformation individuelle , déséquilibre hormonal et certaines affections inflammatoires de l'articulation ...

Nous savons que les Rottweiler, les Labrador, les Boxers, les West Highland White Terriers et les Terre-Neuve présentent plus de risque d’en souffrir.

Un chien peut présenter une rupture partielle qui évoluera en rupture complète par la suite.

Quelques points importants

Prédisposition de race : Labrador, Rottweuiller, Terre-Neuves

Majoritairement rupture du ligament croisé cranial (antérieur) liée à une dégénérescence

40 à 60 % des chiens touchés par cette pathologie, peuvent avoir une rupture au genou opposé

La rupture du ligam ent croisé cranial peut endommager le ménisque (qui joue le rôle de tampon au sein de l'articulation

Les symptômes et les moyens de diagnostic

Les signes cliniques

Boiterie modérée à sévère est le signe le plus courant. Elle peut apparaître soudainement pendant ou après l'exercice chez certains chiens, ou être progressive et intermittente chez d'autres.

Certains chiens sont affectés simultanément aux deux genoux, et ces chiens ont souvent du mal à se lever d'une position couchée et ont une démarche très " potée ". Dans les cas graves, les chiens ne peuvent pas se lever du tout et peuvent être soupçonnés à tort d'avoir un problème neurologique.

Diminution de l'amplitude de mouvement et craquement de l’articulation pour les genoux arthrosiques

Douleur

Gonflement du genou

La rupture du ligament déclenche une cascade d'événements qui entraînent des douleurs et une boiterie au niveau du genou.

Au stade le plus précoce, l'arthrose est déjà présente. Un des facteurs qui influence la boiterie est la forme du sommet du tibia qui présente une pente prononcée vers l'arrière chez les chiens. La conséquence de cette pente chez les chiens dont le ligament est rompu est que le fémur va glisser vers le bas de la pente chaque fois que le poids est porté sur la jambe.

Chez certains chiens, la rupture de ligament croisé peut entraîner un traumatisme à d'autres structures de l'articulation, en particulier aux ménisques. En glissant sur la pente du sommet du tibia, le fémur peut écraser et déchirer les ménisques, en particulier celui situé à l'intérieur (aspect médial) de l'articulation.

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Les méthodes de diagnostic

un examen orthopédique d'un chirurgien expérimenté, avec démonstration de la laxité de l'articulation par des manipulations spécifiques du genou par le test du tiroir

la radiographie

l'arthroscopie peut -être nécessaire pour confirmer le diagnostic et rechercher d'éventuelles déchirures méniscales ou d'autres problèmes.

Les possibilités de traitement

Le traitement médical

La prise en charge non chirurgicale est rarement recommandée , sauf lorsque les risques d'une anesthésie générale ou d'une intervention chirurgicale sont jugés excessifs (par exemple, chez les patients souffrant de graves maladies cardiaques, de troubles hormonaux ou immunitaires incontrôlés, etc.).

Le traitement repose alors sur la gestion du poids corporel , la physiothérapie , la modification de l'exercice et les médicaments (analgésiques anti-inflammatoires).

Le traitement chirurgical

Plusieurs techniques existent, nous en retiendrons deux : la chirurgie par pose de plaque et la suture extra articulaire

La technique extra-articulaire

Les techniques de remplacement du ligament par une prothèse sont utilisées depuis de nombreuses années. Il s'agit de techniques simples qui permettent à de nombreux animaux de retrouver une fonction presque normale.

Principe : Réalisé à l'aide de prothèses spécifiques permettent rétablir la stabilité du grasset en mimant le ligament dans une même position

Depuis des décennies, des prothèses en nylon ou Fiberwire ® avec différents systèmes de nouage et de sertissage sont placées entre un os à l'arrière du fémur (le sésamoide) et un tunnel dans la partie supérieure du tibia.

Prothèse par la technique de Flo ou Fiberwire® : appelé prothèse extra-capsulaire : remplace le ligament croisé cranial rompu. Elle convint aux chats et chiens de petites tailles (-10kg).

Avantages:

le coût
simplicité du geste

Inconvénients:

imprévisibilité au cours des premiers stades de la récupération
limites mécaniques chez les chiens lourds et athlétiques
risque de complication plus important (étirement/rupture de la prothèse) en comparaison à la TPLO
taux de réussite variables selon le matériau et la technique utilisés

Tightrope ® : technique plus récente que la technique de Flo.

Des taux de réussite plus élevés ont été rapportés pour la technique Arthrex TightRope ® qui utilise un matériau synthétique appelé Fiberwire® sur des ancres métalliques placées à travers des tunnels osseux dans le fémur et le tibia. Chez les patients où nous adoptons le remplacement ligamentaire , c'est la technique la plus courante que nous employons à cette fin.

Avantages:

positionnement précis de la prothèse par rapport à la technique de Flo
suture plus résistante que la technique de Flo

Inconvénients :

imprévisibilité au cours des premiers stades de la récupération
limites mécaniques chez les chiens lourds et athlétiques
risque de complication plus important (rupture de la prothèse) en comparaison à la TPLO- imprévisibilité au cours des premiers stades de la récupération
limites mécaniques chez les chiens lourds et athlétiques

La technique par ostéotomie: TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy)

Principe : modification de la géométrie de l'articulation du genou affectée de telle sorte que le ligament croisé cranial ne soit plus nécessaire pour maintenir la stabilité. Cette chirurgie implique la création d'une coupe radiale dans la partie supérieure du tibia permettant de pivoter le fragment proximal pour corriger la pente tibiale .

Une fixation interne est ensuite réalisée pour fixer l’os dans cette nouvelle position en utilisant une plaque spécifique et des vis. La biomécanique du genou est ainsi changée en rétablissant la fonctionnalité de l'articulation

Avantages:

retour à la marche plus rapide protégeant ainsi l'autre genou
mobilité sportive récupérée plus rapidement
définitif (pas de risque de rupture comme les prothèses)
convient à tous les animaux (de 2kg à 80kg et plus)
rares complications

Inconvénient:

plus onéreuse

La TPLO semble être l’approche qui a les meilleurs résultats d’après plusieurs études récentes. Entre 85% et 95% des chirurgies par ostéotomie présentent d' excellents pronostics (peu ou pas de boiterie), alors que ceux pour les autres techniques, sont plus incertains.

A noter que peu importe la technique utilisée, l'arthrose déjà présente ne peut être retirée , mais plus rapidement la rupture est prise en charge, moins le développement de l'arthrose sera important.

La mise en place du post opératoire: une étape primordiale

Toutes ces techniques présentent leur avantages et inconvénients et doivent être accompagnées de suivis réguliers auprès d'un vétérinaire.

Les soins post opératoires sont essentiels et déterminent le pronostic à court et long terme pour l'animal ( antibiothérapie , anti-inflammatoire , contrôles chez le vétérinaire, respect absolu du repos …)

En post opératoire, après la période de repos strict et après validation par le chirurgien spécialiste , l' hydrothérapie est conseillée, ainsi que de la marche en laisse pour reprendre doucement de l'activité.

L'ossification incomplète des condyles huméraux (OICH)

Fri, 29 Apr 2022 13:18:02 GMT

A la naissance, les condyles huméraux sont ,d'une part médiale et d'une autre latérale, liés par une bande fibreuse. Les deux parties commencent à s'ossifier dès l'âge de 2 semaines et l'ossification est complète, normalement, entre 8 et 12 semaines.

Pour certains chiens, la fusion échoue ou est partielle et les condyles restent donc séparés. On appelle cela l'ossification incomplète des condyles huméraux. Cela provoque une faiblesse structurelle des condyles et crée des micro mouvements entre les 2 compartiments.

La conséquence principale est une boiterie persistante du membre thoracique concerné et une prédisposition de fracture du condyle huméral.

La race prédisposée à cette pathologie est le Spaniel mais cette ossification incomplète est aussi décrite chez les Labrador, Pointers, Berger Allemand, Rottweiler, Yorkshire.

Quels sont les facteurs qui peuvent engendrer cette pathologie?

Maladies métaboliques
Dysplasie liée à la conformation du coude
Fracture complète ou non suite à une forte activité
Maladie héréditaire

Le plus souvent l'ossification incomplète est bilatérale. Ces pistes sont décrites dans la littérature mais non vérifiées par des études scientifiques.

Les formes de présentation de l'OICH, symptômes et diagnostic

Les présentations

Boiterie d'un membre thoracique

Douleur à l'extension ou à la flexion complète (avec flexion du carpe en simultané), on ne décèle, cependant pas, de diminution de l'amplitude de mouvement ni d'épanchement articulaire

Un traitement conservateur sous AINS ,n'améliore généralement pas les signes cliniques

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F racture aigue du condyle huméral

Peut apparaitre pendant une activité même normale et sans traumatisme ce qui augmente la suspicion d’ossification incomplète en particulier chez les chiens adultes.

Il peut également y avoir des antécédents de boiterie sur le membre avant l’apparition de la fracture

Chez les chiens où on suspecte que la cause de la fracture est une ossification incomplète des condyles huméraux, une radiographie de l'humérus controlatéral doit être faite.

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Découverte fortuite par imagerie (sans signes cliniques).

Radiographie
Arthroscopie
Scanner
IRM.

LES METHODES DE DIAGNOSTIC

Par radiographie :

`Plusieurs vues sont réalisées comprenant une face classique craniocaudal, une vue latérale en flexion, une vue oblique craniomédiale à caudolatérale avec une rotation de 15 degrés.

L'ossification incomplète du condyle se remarque par la présence d'une fine ligne radio-transparente entre les condyles huméraux. Une réaction périostée sur la crête épicondylaire latérale peut-être observée.

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Par scanner:

Cette méthode est plus sensible et plus précise.

Une hypoatténuation à travers le condyle huméral, s'étendant de la surface articulaire au foramen supratrochléaire est observée avec une zone de sclérose entourant cette lésion.

Le traitement conservateur et chirurgical

En première intention, le traitement peut être conservateur. mais augmente fortement le risque de fracture du condyle humérale. Si une ossification incomplète des condyles huméraux est observée radiographiquement, 8 à 43% des cas se transforment en fracture 11 jours à 18 mois après le diagnostique.

Chirurgie

La prise en charge chirurgicale reste la meilleure option avec un très bon pronostic de récupération.

Elle consiste en une pose d'une vis transcondylienne qui peut être placée en compression.

Elle réduit le risque de complication par la suite. Certains chirurgiens ajoutent à ce montage une plaque ou une broche sur la crête épicondylaire.

Le pronostic post opératoire

Le traitement chirurgical de l’ossification incomplète des condyles huméraux sans fracture associée est bon.

Un chien souffrant d'une fracture avec une ossification incomplète des condyles huméraux sous jacente a un pronostic moins bon qu'un chien ayant la même fracture suite à un traumatisme. En effet, l’ossification incomplète des condyles huméraux entraine un défaut de cicatrisation, au niveau du trait de fracture intercondylienne.

Dès lors, face à une ossification incomplète des condyles huméraux, le chirurgien doit prendre en compte les avantages de la procédure et les mettre en comparaison avec le risque de complications. Le bénéfice du traitement précoce avec la mise en place d’une vis intercondylienne est la réduction du risque de fracture complexe ou de boiterie alors que le risque de complications suite à la pose de cette vis est de 18 à 33%.

Le pectus excavatum

Tue, 11 Jan 2022 15:28:38 GMT

PECTUS EXCAVATUM

Le pectus excavatum est une déformation congénitale du sternum caudal, réduisant l'espace thoracique ventro-dorsal avec une déviation plus ou moins sévère dorsale du sternum.

Particulièrement décrit chez le chat et le chien, il est souvent diagnostiqué à un jeune âge par un examen clinique et confirmé par radiographie.

La cause reste inconnue mais l'hypothèse de prédisposition génétique à été discutée.

Quelles sont les conséquences de cette malformation ?

détresse respiratoire
intolérance à l'exercice
tachypnée
cyanose
parfois aucun signe clinique

Comment y remédier?

La seule possibilité pour apporter un confort de vie meilleur à l'animal est la chirurgie.

Chez le chat, il en existe trois types ; l' attelle externe , l' attelle interne (avec plaque et/ou broche). Nous nous arrêterons sur la première procédure qui est celle privilégiée sur les chatons de moins de 4 mois car le sternum est encore malléable et peu ossifié.

L'attelle est faite et modelée à la forme du thorax à partir d'une résine radio-transparente de préférence.

Elle doit être positionnée au niveau du thorax ventral et doit aller jusqu'au trois quart du chemin jusqu'à la colonne vertébrale.

Des trous sont ensuite réalisés dans l'attelle au niveau de sa portion ventrale.

L'utilisation d' une éponge chirurgicale est recommandée afin de limiter la douleur de la pression induite par l'attelle et les sutures.

Les sutures per cutanées sont réalisées autour du sternum et à travers l'attelle pour maintenir le thorax vers l'extérieur permettant un étirement du sternum qui va s'accoler à l'attelle.

Il est important de maintenir cette pression durant le temps de suture afin de ne pas relâcher la position du thorax et optimiser les résultats de la chirurgie.

Avant/Après

Les suivis et les contrôles

Contrôle radiographique en suivant afin de constater le positionnement du thorax ainsi que l'efficacité de l'attelle, en comparant les mesures pré et post chirurgie.
L'attelle doit rester en place entre 6 et 8 semaines avec des contrôles radiographiques toutes les deux semaines.
Des visites chez le vétérinaire sont demandées toutes les semaines pour un examen cardio-respiratoire et une vérification de non infection du site opératoire.
Il est ainsi recommandé une surveillance absolue de l'animal qui ne doit pas faire d'effort et éventuellement l'isoler des autres animaux de la maison pendant cette période de convalescence.

Méningiome chez un caniche de 8 ans

Fri, 12 Nov 2021 12:49:09 GMT

Quels sont les signes cliniques les plus fréquents dans le cas d'un méningiome?

Réponse A: crises épileptiformes chez le chien

Réponse B: crises épileptiformes chez le chien et le chat

Réponse C: crises épileptiformes chez le chat

Réponse D: troubles du comportement che z le chien et le chat

La bonne réponse du quizz est la réponse A .

Néanmoins, tous ces symptômes sont possibles dans le cas d'un méningiome ! Découvrez en plus sur cette pathologie dans le cas clinique qui suit.

POINTS IMPORTANTS

- Le méningiome est une tumeur des méninges

- C'est la tumeur cérébrale la plus fréquente du chien et du chat

- La crise épileptiforme est le signe clinique le plus courant du méningiome intracrânien chez le chien contrairement au chat

- Le scanner et l'IRM sont utilisés pour poser le diagnostic

- Le traitement chirurgical représente l'option thérapeutique de choix

Qu'est ce qu'un méningiome ?

C'est une tumeur primitive liée aux méninges et est située au contact de la boîte crânienne. C'est le type de tumeur le plus fréquent du système nerveux central chez les chiens et les chats âgés (40% et 60% respectivement dont 20% d'entre eux sont asymptomatiques). Il est dans la plupart des cas attachée à la dure mère (82% des cas). Certaines races sont prédisposées dont les Golden Retriever et les Boxer et il est plus fréquent chez les femelles.

Il existe différents types de méningiomes avec des aspects plus ou moins agressifs selon leur grade et leur nature.

Pour connaître les conséquences sur le pa renchyme cérébral, il est nécessaire de déterminer la nature et la localisation de la masse par un bilan d'imagerie (scanner ou IRM) et d'histologie (après exérèse).

Quels sont les signes cliniques ?

Les chats et les chiens présentent généralement un début insidieux de signes cliniques en raison de la croissance assez lente des méningiomes. Les propriétaires d'animaux peuvent attribuer les changements subtils de comportement à la vieillesse.

La gravité des signes cliniques dépend de la vitesse de croissance et de la localisation du méningiome, de l'œdème péritumoral, de la pression intracrânienne et des mécanismes de compensation dans le cerveau.

Les crises épileptiformes sont de loin le signe clinique le plus courant du méningiome intracrânien chez le chien. D'autres signes cliniques incluent des troubles du comportement, de troubles locomoteurs (ataxie, proprioception..), de la cécité partielle ou complète, des douleurs (dont cervicalgie).

Des crises peuvent également survenir en cas de méningiome chez les chats, mais elles sont beaucoup moins fréquentes que chez les chiens. Les chats peuvent présenter une baisse de la vision, une ataxie, une parésie, ou une altération de la conscience. Dans deux rapports sur la néoplasie intracrânienne féline, 21 % des chats ne présentaient aucun signe neurologique spécifique mais présentaient une léthargie et une anorexie ; seulement 22 % des chats atteints de tumeurs cérébrales avaient des crises épileptiformes.

Il est important de rapidement déceler les signes cliniques car les conséquences sur le système nerveux peuvent être graves (hydrocéphalie secondaire à l'hypertension intracrânienne, nécrose des tissus par manque de vascularisation et hémorragie par infiltration de la tumeur).

CAS CLINIQUE

LE DIAGNOSTIC

Une chienne femelle de race caniche de 8 ans est présentée pour des crises épileptiformes et de l'amaurose transitoire depuis plusieurs semaines.

L'examen clinique général ne montre aucune anomalie. L'animal a un bon état général et une auscultation cardiaque dans les normes. A l’examen neurologique, elle est ambulatoire, ne présente pas de déficit proprioceptif ni de troubles locomoteurs. Elle présente une absence de reflexe à la menace.

Un examen tomodensitométrique est réalisé avec injection de produit de contraste. Il révèle la présence d'une masse cérébrale de 8mm de diamètre avec un œdème sévère en périphérie de la masse, concluant que les crises sont probablement secondaires à celle ci.

Une prise en charge chirurgicale est décidée.

LA CHIRURGI E

Un scanner pré-opératoire est réalisé afin de localiser la masse et faire un marquage de la

boite cranienne au bleu de méthylène.

L' animal est induit au valium et propofol avec un relais anesthésique volatile par isoflurane. Une analgésie par perfusion continue de lidocaïne et morphine est mise en place. L'anesthésie est monitorée tout au long de la chirurgie avec une surveillance respiratoire et cardiaque. La fluidothérapie est assurée par une pompe à perfusion NaCl 0,9%, à 5ml/kg/h puis remplacée par du mannitol à l’ouverture de la boite cranienne pour éviter une hypertension intracrânienne.

L'incision cutanée est réalisée et suivie d’une incision du muscle occipital et du fascia. Une craniotomie latérale de l’os frontal et de l’os pariétal est réalisée par une fenêtre de 1,5 x 1,5cm à l’aide d’une fraise et d'un moteur neurologique (high speed)

Une durotomie est réalisée autour de la masse à l’aide d’une aiguille orange , la masse est adhérente à la dure-mère, une durectomie est alors pratiquée. La masse peut à présent être retirée.

Le muscle temporal et son fascia sont avancés au dessus de la craniotomie et attachés à l’aide de tunnel réalisé dans l’os frontal. La chirurgie se finit par la fermeture du muscle occipital, du tissus sous cutané et

de la peau.

LE POST OPERATOIRE

Un scanner de contrôle en sortie de bloc est réalisé afin de constater le retrait de la masse

dans son intégralité. Une surveillance du réveil, de la température et des risques post opératoires

sont assurés.

L'animal est gardé en observation pendant 48 heures pour surveiller tout signe

d’hypertension intracranienne.

La mise en place d'un traitement médical spécifique est nécessaire : Gabapentine, antibiothérapie,

anti-inflammatoire à dose dégressive sur trois semaines et phénobarbital.

Les contrôles cliniques à deux et sept jours post opératoire montrent un bon état général de

l'animal. Un scanner de contrôle est demandé trois mois après la chirurgie.

L'histologie de la masse se révèle être un méningiome fibreux (fibroblastique) de très bon pronostic.

Un suivi clinique est réalisé 2 mois après l'intervention, la chienne ne présente plus aucun signe clinique.

La luxation traumatique du coude chez le chien et le chat

Sun, 07 Feb 2021 11:44:34 GMT

POINTS IMPORTANTS

- La luxation du coude est une affection rare, liée à un traumatisme.

- Les luxations latérales du coudes sont les plus fréquentes.

- Une bonne palpation du membre qui boite permet de fortement suspecter une luxation de coude.

- Des radiographies de profil et de face sont indispensables pour évaluer la luxation du coude.

- Il existe un traitement conservateur (par manipulation sur chien endormi) ou un traitement chirurgical. Un bandage est ensuite réalisé pour immobilisé le membre).

QU'EST-CE QU'UNE LUXATION DU COUDE ?

Le coude est une articulation constituée par trois os : l’humérus (os du bras), le radius et l’ulna (os de l’avant-bras) (photo 1).

La luxation du coude correspond au déboitement des os radius/ulna par rapport à l’humérus. Cette lésion se rencontre peu fréquemment chez le chien, et très rarement chez le chat, en raison d’une grande stabilité de cette articulation grâce à la conformation des os, la musculature et les ligaments qui l’entourent. En effet, le processus anconé (relief osseux au sommet de l’ulna) est bloqué dans la fosse située entre les deux condyles de l’humérus, empêchant toute luxation de l’articulation (sauf lorsque le coude est fléchi à un angle de 45° ou infér ieur : à ce stade, le processus anconé est complètement sorti de la fosse intercondylienne humérale, et ne peux plus empêcher la luxation articulaire) (1,2). La gouttière entre les condyles de l’humérus (appelée trochlée humérale) est très large et le condyle huméral médial est plus important que le latéral, empêchant une luxation médiale : 90% des luxations du coude sont latérales, c’est-à-dire que les os radius/ulna sont décalés vers l’extérieur (1).

La luxation résulte de forces rotationnelles exercées sur l’articulation par les structures musculo-tendineuses qui l’entourent.

Une luxation du coude s’accompagne de lésions des ligaments qui maintiennent l’articulation en place, mais aussi des tendons des muscles qui s’insèrent à proximité du coude.

Signes Cliniques

Les signes cliniques sont les suivants : boiterie complète sans appui du membre, avec un coude légèrement fléchi et un avant-bras écarté du corps (abduction) et en rotation externe.

L’animal est douloureux lors de la palpation/manipulation du coude, qui apparaît gonflé. De plus, l’épicondyle latéral de l’humérus est moins facilement palpable qu’en temps normal, et la tete du radius avec l’olécrane (partie la plus haute de l’ulna) sont positionnés à l’extérieur de l’humérus (latéralement à l’humérus).

Une évaluation neurologique est également nécessaire pour évaluer une éventuelle lésion des nerfs qui passent à proximité du coude.

Comment confirmer le

diagnostic ?

Des radiographies du coude de face montrent un décalage latéral (externe) du radius/ulna par rapport à l’humérus (photo 2 et 3). Des fractures peuvent également être associées à la luxation : elles sont aussi évaluées par radiographies.

Lors de luxation complète, les radius/ulna apparaissent également remontés vers le haut, dû à la contracture des muscles q ui s’insèrent sur l’extrémité supérieure de l’ulna (appelée olécrane).

Lorsque la luxation est uniquement latérale, sans aucun déplacement vers le haut des radius/ulna, une unique vue de profil du coude ne permet pas de voir la lésion : en effet, les os apparaissent en bonne coaptation, alors qu’en fait ils ne le sont pas (photo 3 et 4).

Traitement

Plusieurs traitements sont possibles :

- Le traitement par remise en place manuelle puis immobilisation

Cette technique se pratique lorsqu’il s’agit d’une luxation qui vient de se réaliser, où les muscles n’ont pas encore eu le temps de se rétracter. Elle est cependant totalement contre-indiquée si la luxation s’accompagne de fractures en région du coude.

Pour la remise en place manuelle, l’animal doit être anesthésié, pour lui supprimer toute douleur lors de la manipulation, et permettre une relaxation totale des muscles pour q ue le vétérinaire puisse plus aisément traiter la luxation.

Par une méthode nécessitant une certaine dextérité, le vétérinaire doit mettre l’articulation du coude dans différentes positions pour réduire la luxation. Enfin, une radiographie du coude est réalisée pour déterminer si la réduction est satisfaisante ou non.

- Si la réduction est satisfaisante, le coude est immobilisé en extension pendant 4 semaines par un bandage rigide (appelé « SPICA ») (photo 5). Au retrait du bandage, l’exercice physique doit être restreint pendant 4 à 6 semaines, puis des exercices de physiothérapie sont réalisés pour retrouver une bonne mobilité articulaire.

- Si la réduction n’est pas satisfaisante, le traitement choisi est alors chirurgical.

- Le traitement chirurgical

Cette technique se pratique dans les cas de luxation chronique du coude, lorsque des fractures sont associées, ou lorsque la méthode décrite ci-dessus ne permet pas de résoudre la luxation. Chez les chats, le traitement chirurgical est la technique recommandée.

Le traitement chirurgical a pour rôle de reconstruire les ligaments abimés qui entourent l’articulation du coude et la maintiennent en bonne coaptation Pour cela, des fils non résorbables sont utilisés et placé en remplacement des ligaments déchirés.

Une autre technique est décrite lors de rupture des ligaments collatéraux médial et latéral avec une suture circumférentielle (photo 6). (2,4)

A la fin de la chirurgie, l’articulation du coude est immobilisée de manière identique à celle décrite dans le traitement par remise en place manuelle (photo 5).

Pol ype sur l a muqueuse vésicale.

(crédit photo : xxx)

Références

1. Schaeffer IGF, Wolvekamp P, Meij BP, et al: Traumatic luxation of the elbow in 31 dogs. Vet Comp Orthop Traumatol 12:33, 1999.

2. Farrell M, Draffan D, Gemmill T, et al: In vitro validation of a technique for assessment of canine and feline elbow joint collateral ligament integrity and description of a new method for collateral ligament prosthetic replace- ment. Vet Surg 2007; 36: 548-556

3. Tobias KM & Johnston SA. Section VII: Digestive system. In Veterinary Surgery. First edition (Tobias & Jonhston), Saunders CO, St Louis

4. Farrell M, Thomson DG, Carmichael S, Surgical management of traumaMtic elbow luxation in two cats using circumferential suture prosthèses. Vet Comp Orthop Traumatol 2009 ; 22:66-69.  

5. Piermattei D.L., Flo G.L., DeCamp C.E., Handbooks Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, Fourth Edition, 2006

Cystite polypoïde, une affection courante de la vessie chez le chien

Sun, 13 Dec 2020 11:43:20 GMT

POINTS IMPORTANTS

Une cystite polypoïde est une forme particulière de cystite, avec développement d’une masse au sein de la vessie, rattachée à sa muqueuse interne, vascularisée et non tumorale.

Elles touchent principalement les chiens femelles.
Les causes sont à l’heure actuelle inconnues, mais il semble y avoir un lien avec des infections chroniques du tractus urinaire, calculs kystiques ou les deux.
Le principal symptôme présenté est l’hématurie.
Le diagnostic se fait par échographie, puis biopsie par chirurgie ou par cystoscopie.
Différentes méthodes chirurgicales existent pour retirer les polypes vésicaux.

QU'EST-CE QU'UNE CYSTITE POLYPOIDE ?

Une cystite polypoïde est une forme particulière de cystite : il s’agit d’une anomalie peu fréquente, inflammatoire non tumorale qui affecte la muqueuse vésicale des chiens.

Les masses polypoïdes, pouvant avoir la même apparence macroscopique et échographique que le carcinome à cellules transitionnelles (tumeur maligne), sont en fait des masses rattachées à la muqueuse de la vessie, vascularisées, non tumorales et faisant protrusion au sein de la vessie. Elles touchent en particulier les chiennes femelles et se localisent sur le bord cranio-ventral de la vessie (alors que le carcinome à cellules transitionnelles se développent préférentiellement au niveau du trigone vésical).

Causes et symptômes de la cystite polypoïde

Les causes de la cystite polypoïdes ne sont pas connues à l’heure actuelle, mais leur apparition peut être associée à des infections chroniques du tractus urinaire, des calculs kystiques, ou les deux.

Le symptôme le plus classiquement présenté est l’hématurie, causée par les saignements du polype.

Diagnostic de la cystite polypoïde

L’échographie, la cystoscopie ou la radiographie de contraste sont des examens qui permettent de visualiser la masse vésicale, sans en connaître la nature.

Il est alors nécessaire de prélever des cellules de la masse par biopsie (chirurgicalement ou par cystoscopie) pour connaître précisément la nature de la masse et obtenir ainsi le diagnostic définitif.

Quelle chirurgie contre la cystite polypoïde ?

Le retrait de ces polypes vésicaux se fait par chirurgie. Différentes méthodes existent, comme la cystectomie partielle, la biopsie excisionnelle (via cystotomie, en plaçant une pince à la base du polype), ou l’exérèse par cystoscopie.

L’option chirurgicale peut être accompagnée d’un traitement médical lorsqu’il y a des anomalies du bas appareil urinaire.

Peu d’études ont été effectuées sur le sujet, mais une résection chirurgicale de ces polypes semble réduire le risque de récidive par rapport à un traitement médical seul.

Polype sur la muqueuse vésicale.

(crédit photo : T obias )

Références

1. Tobias KM & Johnston SA. Section VII: Urinary system. In Veterinary Surgery. First edition (Tobias & Jonhston), Saunders CO, St LouisNouveau paragraphe

vetandsurg

Le syndrome brachycéphale

La hernie discale

Qu'est ce qu'une hernie discale ?

Les ligaments croisés chez le chien

L'ossification incomplète des condyles huméraux (OICH)

A la naissance, les condyles huméraux sont ,d'une part médiale et d'une autre latérale, liés par une bande fibreuse. Les deux parties commencent à s'ossifier dès l'âge de 2 semaines et l'ossification est complète, normalement, entre 8 et 12 semaines.

Le pectus excavatum

Méningiome chez un caniche de 8 ans

POINTS IMPORTANTS

Qu'est ce qu'un méningiome ?

Quels sont les signes cliniques ?

CAS CLINIQUE

La luxation traumatique du coude chez le chien et le chat

POINTS IMPORTANTS

QU'EST-CE QU'UNE LUXATION DU COUDE ?

Signes Cliniques

Comment confirmer le

﻿ diagnostic ?

Traitement

Cystite polypoïde, une affection courante de la vessie chez le chien

POINTS IMPORTANTS

QU'EST-CE QU'UNE CYSTITE POLYPOIDE ?

Causes et symptômes de la cystite polypoïde

Diagnostic de la cystite polypoïde

Quelle chirurgie contre la cystite polypoïde ?

diagnostic ?